Sur les limites de la planification anticipée des soins

La planification anticipée des soins vise à aider les individus à comprendre et exprimer leurs valeurs, objectifs et préférences en matière de soins médicaux futurs, à choisir et informer un mandataire et à documenter leurs valeurs et préférences.

Depuis 30 ans, la planification anticipée des soins est largement promue comme un moyen d'améliorer les soins de fin de vie en alignant les décisions médicales sur les valeurs et préférences des patients. Cependant, les données scientifiques actuelles ne confirment pas que la planification anticipée des soins dans sa forme actuelle améliore les soins de fin de vie ou garantit un traitement conforme aux valeurs et préférences des patients :

• Une revue de 2018 portant sur 80 analyses systématiques (couvrant 1 600 études) n’a trouvé aucune preuve que la planification anticipée des soins améliore la prise de décision médicale, augmente l’alignement des soins avec les objectifs du patient ou améliore la satisfaction des patients et de leur famille.

• Une revue de 2020 portant sur 62 études de haute qualité a également conclu à l'absence de lien entre la planification anticipée des soins et une amélioration des résultats des soins aux patients.

• Cinq essais cliniques randomisés de grande envergure impliquant des patients atteints de cancer, des résidents en soins de longue durée, des personnes aînées, des patients gravement malades et des patients souffrant d'insuffisance cardiaque n'ont révélé aucune différence significative en matière d'utilisation des soins, de qualité de vie des patients ou d’adéquation des soins avec leurs préférences entre ceux ayant complété une planification anticipée des soins et ceux ne l'ayant pas fait.

Certains continuent de considérer la planification anticipée des soins comme un élément essentiel des soins de fin de vie. Cependant, de plus en plus d’experts mettent en garde contre une promotion excessive de a planification anticipée des soins, car cela détourne d’autres interventions plus efficaces.

Les problèmes liés à la planification anticipée des soins incluent :

• L’évolution des valeurs et préférences des patients en fonction de leur état de santé, de leur âge, de leur culture et de facteurs financiers.

• La difficulté pour les mandataires d'interpréter les discussions passées et de les adapter aux circonstances actuelles.

• Une documentation insuffisante, soit trop vague (ex. : « pas d'acharnement »), soit trop rigide ou difficile d’accès.

• Les contraintes du système de santé, telles que les pratiques institutionnelles ou médicales qui influencent la prise de décision au-delà des préférences du patient.

  
  

Approches alternatives

Pour améliorer les soins de fin de vie, nous suggérons de:

• Encourager la désignation d’un mandataire consentant avec qui les valeurs et préférences du patient auront été discutées dans le cadre d’un dialogue continu.

• Mettre en place des initiatives éducatives adaptées pour promouvoir des décisions libres et éclairées.

• Dans les juridictions où les professionnels du droit sont appelés à participer à la planification préalable des soins, encourager la collaboration entre les professionnels du droit et de la santé.

Références:

1. Fagerlin A, Schneider CE. Enough. The failure of the living will. Hastings Cent Rep. 2004 Mar-Apr;34(2):30-42. PMID: 15156835.

2. Morrison RS, Meier DE, Arnold RM. What's Wrong With Advance Care Planning? JAMA. 2021 Oct 26;326(16):1575-1576. doi: 10.1001/jama.2021.16430. PMID: 34623373; PMCID: PMC9373875.

3. Heyland DK. Advance Care Planning (ACP) vs. Advance Serious Illness Preparations and Planning (ASIPP). Healthcare (Basel). 2020 Jul 18;8(3):218. doi: 10.3390/healthcare8030218. PMID: 32708449; PMCID: PMC7551637.